Parapleji ile Gelen Ateşli Silahla Kranial Yaralanması

Özet

Ateşli silahla kranial yaralanmalar (ASKY) kafa travmalarında önemli bir yere sahip olup, ciddi oranda mortalite ve morbitide ile seyretmektedir. Çeşitli çalışmalarda, ölüm oranları %51-84 arasında bildirilmiş olup, olguların çoğunun olay anında veya erken dönemde öldüğü bilinmektedir. Kurşunun parankimde yaptığı hasar, hemoraji, ödem, ventrikül içi kanama, herniasyon, hasarın bihemisferik olması, hastanın nörolojik ve genel durumu, Glaskow Koma Skalası (GKS) ve tedavi yaklaşımı en önemli faktörler olarak bildirilmiştir. On dokuz yaşında, evinde tek başına ateşli silahla başından yaralanmış hâlde bulunan erkek hastanın acil serviste yapılan ilk muayenesinde şuuru kapalı, GKS 9 ağrılı uyaranla üst ekstremite hareket mevcutken her iki alt eksremitede parapleji mevcuttu. BBT’sinde sağ parietooksipital bölgede kurşun giriş deliği, parankimde kemik parçaları ve hematom, sol parietooksipital bölgede kurşun çıkış deliği, hematom ve subaraknoid kanama (SAK) mevcuttu. Hastanın biyokimya değerleri normaldi. Koagülopati ve kanama diatezi yoktu. Hastaya antiödem tedavisi ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanarak acil ameliyata alındı. Ameliyat sırasında nonfonksiyone nekroze beyin dokuları debride edildi, hematom boşaltıldı ve ulaşılabilen kemik parçaları çıkarıldı. Kraniektomi kemik sağ bacak yan kısma yerleştirildi. Kontrol BBT’sinde ödemin olmadığı, hematomun rezorbe olduğu görüldü. Paraplejisinin olması nedeniyle yapılan spinal manyetik rezonans görüntülemede (MRG) herhangi bir patolojik bulgu saptanmadı. Hastanın son kontrol nörolojik muayenesinde sol alt ekstremitede 4+/5 defisit dışında ek nörolojik defisiti yoktu. ASKY ile ilgili birçok çalışma yapılmış olup, parapleji ile gelen hasta ender bildirilmiştir. ASKY mortalitesi ve morbitesi yüksek seyreden önemli bir nöroşirürji sorunudur. Bu hastalara yaklaşımla ilgili net bir bilgi yoktur. Hastalara olay yerinden başlayan uygun ve etkin yaklaşım sağlandığında, anında multidisipline şekilde müdahele edildiğinde mortalite ve morbitenin azalacağına düşünülmektedir. Parapleji ile gelen ASKY hastalarda spinal MRG görüntülemeninde yapılması gerektiğine inanmaktayız.